★★　傷病手当金が変わります　★★

「入社してすぐの休日に大きなけがをして1か月休むことに。無給のその間
に何かお金はもらえる？」この質問に新入社員の多くは「もらえない」と答え
ます。

もらえるんです。傷病手当金のしくみをよく知りましょう。

■　重要ポイント　────────────────────────

傷病手当金はもらい始めてから（途中の復職期間も含めて）1年6カ月の間支給
される制度ですが、通算して（途中で働いた期間を除いて）1年6カ月の間支給
される制度に変わります。

■　傷病手当金とは　────────────────────────

傷病手当金は、健康保険に加入している人が対象です。

労災保険の対象にならない病気やケガにたいして支給されるもので、次の4点
をすべて満たしていることが受給の要件です。

（１） 病気やケガの療養のための休業であること

（２） その療養のために仕事に就くことができないこと

（３） 連続した3日間を含み4日以上仕事につけなかったこと

（４） 休業した期間について賃金がまったく支給されないか、または賃金が
減額されていること

■　（１）病気やケガの療養のための休業であること　───────────────

傷病手当金は、療養のため労務に服することができない場合に支給されるもの
で、健康保険給付として受ける療養ばかりでなく、治療を自費で受けた場合で
も支給されます。

業務上・通勤災害によるもの（労災保険の給付対象）や病気とみなされない美
容整形などは支給対象となりません。

■（２）その療養のために仕事に就くことができないこと　─────────────

仕事に就くことができない状態の判定は、療養担当者の意見を基に被保険者
の仕事の内容を考慮して判断されます。医師等の証明が必要です。

■　（３）連続した3日間を含み4日以上仕事につけなかったこと　───────────

2日休んで1日出勤しまた3日休んで出勤した・・・ようなときに傷病手当金は
支給されません。

仕事を休んだ日から連続して3日間（待期）の後、４日目以降の仕事につけな
かった日に対して支給されます。
待期には、年次有給休暇、土日・祝日等の公休日も含まれ、給与の支払いがあ
る期間でも構いません。就労時間中に業務外の事由で発生した病気やケガにつ
いて仕事に就くことができない状態となった場合には、その日が待期の初日と
なります。

■（４）休業した期間について賃金がまったく支給されないか、または賃金が
減額されていること　────────────────────────

傷病手当金は働けない状態について生活保障を行う制度のため、給与が支払
われていると受給できません。給与の支払いがあっても傷病手当金の額よりも
少ない場合は、その差額が支給されます。

■　支給される期間が見直しに　────────────────────────

傷病手当金は支給を始めた日から起算して1年6カ月支給されます。1年6カ月の
間に仕事に復帰した期間があり、その後再び同じ病気やケガにより仕事につけ
なくなった場合、復帰期間も1年6カ月に入ります。

健康保険法が改正となり2022年1月1日（予定）から、出勤に伴い不支給とな
った期間がある場合、その期間を延長して支給を受けられるようになります。
「支給を始めた日から通算して（復帰していた期間を除いて）1年6カ月間支
給」となります。

■　支給される額　────────────────────────

傷病手当金は従来休業1日につき標準報酬日額の3分の2が支給されていました。

標準報酬日額は標準報酬月額を30で割って出します。

30万円の標準報酬月額なら標準報酬日額は10,000円。その3分の2は6,667円。
1日の休業に6,667円が支給されます。会社の所定休日であっても支給対象と
なります。

平成28年4月の法改正により、支給開始日以前の継続した12カ月間の各月の標
準報酬月額を平均した額を30で割った額の3分の2に変更になっています。

■　賞与は傷病手当金に影響しない　───────────────────────

傷病手当金を受給中に賞与が支払われた場合、手当金は減額となるので
しょうか？
報酬とは、賃金、給料などいかなる名称であるかを問わず、労働者が、労働
の対償として受けるすべてのものをいいますが、臨時に受けるものと３カ月を
超える期間ごとに受けるものは除くことになっています。
賞与をもらっても受給している傷病手当金が減額になることはありません。

■　退職しても受給できる　────────────────────────

資格喪失日の前日（退職日等）まで被保険者期間が継続して１年以上あり、被
保険者資格喪失日の前日に傷病手当金を受給しているか、受けられる状態であ
れば、資格喪失後も引き続き傷病手当金を１年６カ月の間受けることができま
す。
資格喪失後に傷病手当金を申請するときは、事業主証明欄は不要です。

■　仕事が原因でうつ病の場合は傷病手当金か？　───────────────

仕事のストレスでうつ病となり休業を要すると療養担当者が記入した場合、傷
病手当金を申請しても「業務上の災害ではないか」と書類が返却されます。
傷病手当金は労災保険で救済されない私傷病が対象だからです。